全民医保
“十五五”规划来了

01 · 26条举措 织密世界最大医疗保障网

规划从8个方面提出26条务实举措，着力构建一张覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障网。

六大医保目标——公平医保普惠均衡、法治医保规范完善、安全医保持续稳健、数智医保便捷高效、协同医保同频共振、科学医保加快推进。

到2030年，公平医保普惠均衡，基本医保公共服务可及性进一步增强；法治医保规范完善，医疗保障法制体系基本形成；安全医保持续稳健，基金运行安全可持续；数智医保便捷高效，基于大数据、人工智能等技术的精细化管理、精准化服务广泛应用。

协同医保同频共振，“三医”协同发展和治理机制更加完善，医保基金使用效能进一步提升；科学医保加快推进，医保标准化加快建设，医保场景验证体系逐步完善。

02 · 民生实事 · 生育津贴直接发个人

所有统筹地区实现生育津贴直接发放到个人。

新生儿“出生即参、待遇即享”——继续推动落实新生儿“出生一件事”联办，探索对婴幼儿参加基本医疗保险提供资助。

灵活就业人员参保——鼓励支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工基本医疗保险，明晰用工方和平台企业缴费责任，加强权益保障。

规划明确，“十五五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%左右；职工医保目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右，城乡居民医保稳定在70%左右。

03 · 报销向基层倾斜 · 异地就医更贴心

“家门口”就医——推动医保助力基层医疗卫生专项行动，确保设有村卫生室的行政村纳入定点管理的比例达98%以上，完善不同等级医疗机构差异化报销政策。

药价差异“线上查”——完善应用比价工具，实现药品价格线上一键查询、实时对比、购药位置导航、库存信息展示、异常价格提醒、价格趋势分析等功能，持续优化医保药品云平台。

异地就医更贴心——对临时外出就医人员，完善差异化的报销政策，推进异地就医费用纳入本地同质化管理，扩大异地直接结算险种范围，全面实现职工基本医保个人账户跨省共济费用清算。

长期护理保险覆盖所有统筹地区——到2030年，长期护理保险制度将覆盖所有统筹地区，失能等级评估标准实现全国互认。

04 · 协同改革 · 让就医用药更安心

规划把深化医药服务改革摆在突出位置：统筹规范医保目录管理、深化支付方式改革、推进医疗服务价格改革、支持医药创新高质量发展等。

医保目录扩容——未来五年，医保目录将从药品拓展到医疗服务项目、医用耗材，为减轻群众就医负担、提升医保基金使用效能提供支持。

守好群众看病“救命钱”——

规划提出健全基金管理和监管体系，加强基金预算和运行管理、强化基金监管力度、完善全流程监管体系、健全基金监管长效机制等。

推动商业医保发展——积极支持商业医疗保险在多层次医疗保障体系中更好发挥作用，鼓励商保与基本医保衔接互补、差异化发展，依法依规推进基本医保与商保数据共享、同步结算。

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